第20章,肠梗阻,外科。

肠梗阻是指肠腔内容物的正常运送因某种原因受阻，以致部外和完全不能通过，导致全身性生理紊乱。

梗阻可发生在肠管的任何部位，也可以是由于肠腔病变，如肠管里的蛔虫或粪块堦塞；

新壁本身病变，如肠壁发炎水肿形成狭窄、肠壁肿瘤、肠管套叠或新管外的病变如肠粘连、肠扭转等。

痛、呕、胀、闭为本病四大典型症状。

1，腹痛，不同部位和类型的肠梗阻腹痛的性质也不尽相同，但一般表现为持续性腹痛阵发性加重或阵发性的绞痛，疼痛可表现为全腹，但大多以某一部位最明显。

2，呕吐，梗阻部位越高，呕吐出现越早，并且次数越多，呕吐物可以是食物、胃液、胆汁、肠液甚至类便样的恶臭液体，少数绞窄性肠梗阻病人，可吐出褐色或血性液体。

3，腹胀，肠梗阻后，梗阻部位以上的肠管扩张，肠内气体和液体滞留，必然引起腹胀。

梗阻的位置越低，腹胀越明显。

4，便闭，完全性肠梗阻，完全停止排气排便，不全性肠梗阻，可有少量多次排气排便。

少量高位梗阻早期，由于梗阻部位以下的肠管里，还有少量残存的气体与类梗，故仍可能有少量的排气与排便，但梗阻症状并不因此而缓解。

此外，病人可有发热、口干、脉搏加快、手脚冰凉、血压下等症状。

病人腹部鼓胀，疼痛发作时可看到，运动变化的条块状鼓包出现，疼痛过后则消失，可多次反复出现。

即所谓的“蠕动波”与“肠型”。

腹部可有压痛、反跳痛，有时可摸到有压痛的包块。叩诊时则出现，类似打鼓样的“嘭嘭”的声音。

辅助检查:

1，X线检查，腹部平片，立位时可见到多个气液平，肠腔扩张。

2，血常规检查，白细胞升高，血生化检查可了解电解质紊乱情况。

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方1

药物组成，大黄(后下)15克，当归12克，乌药12克，川楝子12克，莱菔子12克，元胡9克，厚朴9克，赤芍9克，枳壳9克，芒硝(冲服)6克。

适应证，粘连性肠梗阻。

用法，每日1剂，水煎，分2次服。

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方2

药物组成，栀子12克，元胡9克，大黄10克，当归6克，桃仁6克，青皮6克，乌药6克，木香6克，陈皮6克。

适应证，粘连性肠梗阻。

用法，每日1剂，水煎取液，分3次从胃管注入，肠功能恢复、腹胀减轻后改为口服。

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方3

药物组成，莱菔子15克，厚朴15克，赤芍15克，桃仁15克，当归15克，乌药15克，大黄(后下)15克，芒硝(冲服)15克，枳实12克，木香10克。

适应证，急性肠梗阻。

用法，每日1剂，水煎，分2次服。

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方4

药物组成，代赭石30克，莱菔子30克，大黄15克，积壳12克，厚朴12克，附子9克，山楂9克，细辛6克。

适应证，瘀结型肠梗阻。

用法，上药先用清水浸泡半小时。

煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

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方5

药物组成，当归30克。莱菔子30克，鸡内金30克，大黄25克，厚朴20克，积壳20克，红花15克，木香12克，牛膝12克，法半夏9克，香附9克。

适应证，粘连性肠梗阻。

用法，每日2剂，水煎取液600毫升，每小时胃管注人100毫升，用药前先禁食，补液。