第30章,泌尿系结石,外科。

泌尿系结石是指泌尿系统各部位结石病。肾及输尿管结石多见于青壮年，常为单侧发病；膀胱、尿道结石好于10岁以下的男孩和前列腺肥大的老年人。

结石形成的原因，大致有以下几方面:

1，尿路梗阻，如泌尿系统畸形、尿道狭窄、前列腺肥大等，致使排尿不畅而易于产生结石。

2，感染，尿路感染后，细菌及炎性渗出物积聚成团，从而成为尿内结晶体沉积的核心，最终形成结石。

3，异物，如尿道中有体外异物、血块、脱落的上皮细胞团等，均能成为结石的核心。

4，食物中缺乏维生素A，可使肾盂上皮细胞角化，易于脱屑，这些脱落的角化上皮聚集团会成为结石的核心，

另外，甲状腺机能亢进、长期卧床等，可使血液内钙质增加或尿流呆滞，肾脏排出的钙量增加，从而易于形成结石。

剧烈运动、劳动、长途乘汽车等常是发作的诱因。

本病易继发感染，产生严重的并发症，如肾盂肾炎、肾周围炎、膀胱炎，也可导致急性尿潴留。

泌尿系结石症，因结石梗阻的部位不同，临床表现也不尽相同，但均可出现血尿、绞痛或胀痛。

1，肾结石，如结石在肾盂中，大多数患者表现为，疼痛和血尿相继出现，且与体力活动有关。疼痛可以是钝痛、隐痛及绞痛，绞痛从腰部开始，沿输尿管向下放射至膀胱，呈阵发性。血尿较轻，但尿中可找到红细胞。如结石梗阻可引起肾积水，有肾区中击痛。

2，输尿管结石，以一侧腰痛和镜下血尿为特点，当输尿管结石，引起输尿管的急性完全梗阻，则疼痛更为剧烈，并向股部、睾丸或阴bu放射，绞痛发后多伴有肉眼血尿；如结石位于输尿管膀胱壁段，可引起尿频、尿急、尿痛等，输尿管结石易形成梗阻，并损伤输尿管壁，从而引起同侧肾积水和感染。

3，朓结石，以排尿困难、血尿、排尿疼痛为特征，一旦结石快宾赔联颈部，可产生尿中断和剧烈疼痛，并向阻和阴jing放射，改变体位能缓解疼痛继续排尿。

结石可造成黏膜溃疡，而发生终末血尿。

膀胱结石几乎均引起感染而伴有脓尿。

4，尿道结石，尿道疼痛，尿流不畅，尿线极细，或点滴不下，甚则尿潴留，用力排尿可能将结石排出。

辅助检查:

1，化验检查:，尿中有红细胞，并发感染时有脓细胞

2，X线检查，肾、输尿管结石阳性率可达95%，膀胱、尿道结石阳率更高。

3，B超检查，肾、膀胱、尿道结石在3毫米以上者，诊断阳性率达100%，输尿管结石，因受气体内容物的影响，常不能很好地显现。

4，膀胱镜检查，可以直视下见到膀胱结石的形状、大小，肾及输尿管结石，通过膀胱镜逆行插管，注入造影剂或空气，可见肾盂及输尿管有充盈缺损表现。

同时可以与肿瘤进行鉴别诊断。

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方1

药物组成，三棱15克，莪术15克，薏苡仁15克，牛膝12克，炮山甲9克，皂角刺9克，枳壳9克，青皮9克。

适应证，尿路结石。

用法，上药先用清水浸泡半小时。

煎煮2次，药液对匀后，分2次服，每日1剂。

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方2

药物组成，金钱草30克，冬葵子24克，海藻15克，菟丝子15克，紫菀12克，茯苓12克，牛膝12克，乌药10克，硝石10克。

适应证，泌尿系结石。

用法，每日1剂，水煎，分2次服。

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方3

药物组成，金钱草30克，车前草30克，扁蓄30克，白芍30克，海金沙(包)15克，滑石15克，三棱15克，红花15 克，大黄10克，甘草10克。

*腹痛重，加乌药、元胡；

*血尿，加仙鹤草、大蓟、小蓟；

*气虚脾弱，加党参、黄芪、白术；

*腰痛，加续断、杜仲、枸杞子。

适应证，输尿管结石。

用法，上药加水煎煮2次。

将两煎液混合均匀，分为2 次服用，每日1剂。

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方4

药物组成，金钱草50克，海金沙(包)50克，茯苓皮30 克，鸡内金20克，石韦20克，滑石20克，车前草20克，木通15克。

*血尿，加白茅根15克，小蓟20克；

*排尿痛，加郁金15克，瞿麦15克；

*尿黄，加黄芩15克；

*腰痛甚，加杜仲15克。

适应证，泌尿系结石。