第6章,慢性骨髓炎,外科。

骨髓炎是化脓性细菌引起的骨髓、骨和骨膜组织的炎症性疾病。慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不当或不及时，病情发展的结果。也可能是病人抵抗力较强，致病菌毒力低，起病并无急性症状，已衍变为慢性骨髓炎。

从急性骨髓炎到慢性骨髓炎，是一个逐渐发展变化的过程，不能机械的按时间划分。急性炎症消退后，如有窦道、死腔，即为慢性骨髓炎。

1，本病患者多有急性血源性骨髓炎、开放骨折或火器伤史。

2，局部红肿、疼痛、流脓，炎症静止期可以没有全身症状，急性发作时有发热、畏寒、口渴等症状，病情长期反复发作。

3，局部肢体增粗、畸形，肤色暗黑，皮下组织增厚，有的有经久不愈的窦道，其周围色素沉着，窦道口常有肉芽组织增生，脓液呈腐肉恶臭，有时有小的死骨自窦道排出。用探针经窦道，可触到粗糙骨面。

辅助检查:

1，X片显示骨干不规则增粗，密度增高，髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨，死骨外有包壳形成。

2，窦道造影有助于手术时彻底清除死腔和窦道。

。。。。。

方1

药物组成，蜈蚣60克，肉桂10克，淫羊藿30克。

*脾肾阳虚型，加黄芪30克，白芷6克，银花15克，炮姜6克，当归10克，炙甘草10克，桃仁10克；

*湿热蕴毒型，去肉桂，加连翘10克，甘草6克，玄参15 克，花粉10克，银花30克，桃仁10克；

*气血两虚型，加党参30克，黄芪30克，当归10克，炮姜6克，炙甘草10克。

适应证，慢性骨髓炎。

用法，上药共研细末，每日20-30克。

分2~3次按辨证分型，加药煎汤送服。

说明，脾肾阳虚型、气血两虚型，均同服十全大补丸或参苓白术丸。外治法，以祛腐散为基本方。

辅用生肌散等，严重感染者合用抗生素。

伤骨形成不能自行排出者，手术取出。

合并病理性骨折者给予骨牵引或石膏固定。

。。。。。

方2

药物组成。

方一，麻黄5克，皂角刺5克，白芥子15克，熟地15克，浙贝母15克，肉桂3克，生姜3克，鹿角霜20克，连翘20克，银花30克，穿山甲6克，乳香10克，没药10克。

方二，黄芪30克，天花粉30克，赤芍10克，白芷10克，木瓜10克，当归尾15克，浙贝母15克，鹿角霜15克，银花20 克，白芥子20克，肉桂3克，炮山甲8克，川芎8克，连翘12 克。

适应证，骨髓炎。

方一用于急性期，方二用于慢性期。

用法，两方均先用清水浸泡半小时。

煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

。。。。。

方3

药物组成，乳香20克，没药20克，白鲜皮20克，甲珠20克，全蝎20克，蜈蚣5条。

适应证，骨髓炎。

用法，上药共研细末，放入熬开的香油500毫升内，慢火煎，然后将樟丹250克倒入调勺，冷却成膏，根据伤面大小，取适量膏药，涂布块上，贴于伤面。

对配合手术患者，术后3天外敷膏药。

。。。。。

方4

药物组成，断肠草250克，田字草250克，厚朴150克，蓖麻仁150克，乳香150克，没药150克。

适应证，慢性化脓性骨髓炎。

用法，诸药共研细末，人香油1500毫升，文火煎熬，至药渣呈黄色为度，过滤去渣。

将水粉700克放入油内，熬至滴水成珠，装瓶备用。患处常规消毒，将药膏涂于敷料上，如铜钱厚，敷于患处，24小时换药1次，直至伤口愈合。

。。。。。

方5

药物组成，黄连粉65克。

适应证，指骨骨髓炎。

用法，上药加水2000毫升，煮沸3次，每次15分，冷却备用。不去渣，不加防腐剂，用时将药液置于瓷杯中，浸泡患指，药液以浸泡全部病灶为度，每日1次，每次1~3小时，浸浴毕，按常规换药至痊愈。