第7章,骨与关节结核,外科。

骨与关节结核，是结核杄菌由原发病灶，经血流或淋巴侵入骨与关节附近或较远的空隙，继发骨关节慢性感染病灶而形成脓舯。约95%的患者有肺结核史，其余病例可继发于，消化道各淋巴结结核病。多发于儿童。

本病的好发部位，依次为脊柱、膝关节、髋关节、肘关节。

患者有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、倦怠、食欲减退、消瘦等。

病变局部轻度疼痛、压痛、叩击痛，表浅的部位可见到肿胀，而深在的关节肿痛不明显，在病灶附近或较远的部位，可发现或触到不红不热的寒性脓肿。

触诊时有波动感，脓肿穿破后，则遗留排脓窦道。混合感染后，病人体温升高，中毒症状加剧。

脊柱结核可出现脊髓压迫症状。

辅助检查:

1，实验室检查，血沉加速，贫血，白细胞计数正常或稍高。

2，X线检查，有重要的诊断价值。

3，结核杆菌培养，

脓液培养的阳性率为74.1%，死骨、肉芽组织和滑膜组织，研磨后的阳性率为71%,培养所需时间较长。

4，病理检查，对早期和不易诊断的滑膜结核等可作活检，一般可以确诊。

5，CT扫描，对脊柱结核CT检查，较一般的X片更具优越性，不仅能发现椎体、椎间盘及附件的改变，还可发现周围软组织的病变，为手术定位提供依据。

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方1

药物组成，炙黄芪20克，熟地30克，鹿角胶(烊化)10 克，白芥子10克，茯苓10克，杜仲10克，川芎10克，肉桂5 克，麻黄3克。

适应证，病变关节，隐隐酸楚不适，外观无异常改变，或病变关节疼痛，活动障碍，动则痛甚，精神委靡，面色无华，活质淡，苔薄白，脉濡细。

用法，上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。

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方2

药物组成，银柴胡15克，青蒿12克，秦艽12克，地骨皮10克，生黄芪20克，炙黄芪20克，银花20克，知母10克，玄参10克，皂角刺10克，山甲10克，炙鳖甲10克。

适应证，病变受累处渐渐漫肿，皮色微红，按之应指，疼痛加重，局部可形成脓肿，伴有午后潮热，颧红，夜间盗汗，目燥咽干，舌质红，少苔或薄黄苔，脉细数。

用法，上药先用清水浸泡半小时。

煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

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方3

药物组成，鲜鲫鱼1尾，巴豆9克，蓖麻子15克，乳香15克，铅粉60克，头发2克，香油12毫升，活癞蛤蟆1个。

适应证，骨与关节结核。

用法，把香油用铁锅熬开后，将前6味药放入香油内，继续加热，用家槐明枝子搅拌，使头发成泥状其他半焦后，再用纱布过滤，除去残渣。

取滤液与铅粉同时放入铁锅内，文火加热并用家槐明枝子连续向一个方向搅动，到滴水成珠即可，把熬好的膏药全部倒入凉水中，浸泡24小时，取出备用。

将膏药摊于布上，在贴之前先将患处擦洗干净，再用鲜姜涂抹一遍，然后把膏药贴在病灶部位。

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方4

药物组成，昆布12克，熟地15～20克，狗脊12克，山药12克，羌活4.5克，海藻12克，鳖甲30克，土鳖虫12克。

*发于胸椎，加柴胡、芍药、鸡血藤；

*有潮热咳嗽者，加玄参、杏仁、龟板、银柴胡、沙参。

适应证，脊柱结核。

用法，水煎服，每日1剂。

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方5

药物组成，熟地120克，党参240克，当归60克，黄芪120克，鹿角胶90克，茯苓120克，甘草60克，鳖甲90克，龟胶240克，粗砂糖240克。

*阳虚四肢厥冷，舌淡，脉微无力，先用阳和汤温经通络，散寒化痰；

*阴虚潮热，舌红少苔，脉细数，先用龟板鳖甲地黄汤滋补肝肾，强壮筋骨；

*胃纳不香，先用香砂六君子汤，健脾理气开胃。

适应证，骨结核。

用法，前6味药煎成浓汁后，再加入鳖甲、鹿角胶、龟胶、粗砂糖，烊化熬配成膏。早晚服1汤匙。

说明，局部漫肿，外用，白芥子90克，大黄120克，乳香90克，青黛30克，没药90克，麝香6克，姜黄90克，研细和匀，再加樟脑油60毫升，凡士林100克。

调制成膏，溃口形成瘘管，用蘸有含汞制剂的药线(如九一丹、五五丹等)插人瘘管，腐蚀瘘壁。

促使产生新创面，并用压垫疗法