第15章,阑尾炎,外科。

急性闲尾炎，是由于各种致病因素的作用，而引起的阑尾的急性炎症性疾病。发病率较高，可发生于任何年龄，但以20～40岁的青壮年为最多。

澜尾腔梗阻后，并发感染是急性阑尾炎的基本病因，引起梗阻的原因有，粪石、寄生虫虫体、淋巴组织增生使阑尾腔明显侠窄(引起增生、肿大的原因不明，可能与感染有关)、肿瘤及其他病变。胃肠道功能紊乱，或机体抵抗力低下时，阑尾腔虽无明显阻塞，但细菌也可直接侵袭，或经血行进入阑尾壁而致病。

本病主要表现为以下几方面:

1，转移性右下腹痛，腹痛多起始于上腹部或脐周，呈阵发性或持续性疼痛，逐渐加重，经数小时或十数小时后转移至右下腹部。转移性右下腹痛，是本病的典型特征，但也有少数患者腹痛，开始在右下腹而无转移。

2，右下腹固定压痛，压痛多位于麦氏点，如已形成炎性包块或脓肿，则可于右下腹部触及压痛的包块。

3，胃肠道症状，

常伴有纳差、恶心 呕吐便秘或腹泻。

4.全身症状，

可有头晕、头痛、乏力、发热甚至寒战。

特殊阳性体征，腰大肌试验阳性，提示为盲肠后位尾炎，闭孔内肌试验阳性，提示为盆位阑尾炎。

直肠指诊，急性尾炎，特别是阑尾位置较低时。

直肠前壁右侧，可有明显触痛，如有灼热、饱满、波动感时，则提示有盆腔脓肿存在。

辅助检查:

1，化验检查，白细胞计数在(10~20)×10*9/升之间，且中性粒细胞比例增高，大于75%。

2，B型超声检查，右下腹阑尾部位如有包块，特别是囊性或囊实性包块，多提示阑尾炎已穿孔或形成脓肿。

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方1

药物组成，公英90克，生大黄(后下)15克，厚朴15 克。

适应证，阑尾炎。

用法，上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日2剂，以后每日1剂，出院后继续服药1周。

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方2

药物组成，大黄10克，枳实10克，厚朴10克，赤芍10 克，丹皮10克，桃仁10克，银花20克，冬瓜皮20克，白花蛇舌草15克。

*瘀滞期，气滞重，加莱菔子、川楝子；血瘀重，加红藤、皂角刺；

*蕴热期，热重于湿，加连翘、地丁、黄连；湿重于热，加法半夏、薏苡仁、佩兰；

*热毒期，热从燥化，加生地、元参、石斛；邪从热化，加生石膏、知母、黄连；

*热毒聚结期，热重于瘀，加公英、败酱草、黄连；瘀重于热，加三棱、莪术、穿山甲。

适应证，急性阑尾炎。

用法，上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。

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方3

药物组成，生乳香、生没药各等份。

适应证，急性阑尾炎。

用法，上药共研细末，用陈醋及75%酒精各半调成糊，贴于压痛处，厚约3毫米，用油纸纱布固定。

每日换药1次，药干调湿，直至症状消失。如腹壁脂肪厚或系后位阑尾，可在背部相应区外敷上药。

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方4

药物组成，大黄(后下)15克，丹皮9克，冬瓜子18克，桃仁9克，元明粉(冲)9克，丹参30克，杭白芍24克，柴胡6克，金银花30克，连翘30克，败酱草15克，薏苡仁18克。

适应证，急性阑尾炎未化脓者，症见右下腹剧痛，反跳痛，甚者发烧、呕吐，脉大数，苔厚。

用法，水煎，分2次服用，每日1剂。

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方5

药物组成，金银花30克，公英30克，红藤30克，败酱草30克，冬瓜仁30克，皂角刺15克，桃仁12克，归尾12克，大黄(后下)10克，厚朴10克，芒硝(冲服)10克。

*大热大渴，加生石膏、知母、天花粉；

*气滞腹胀，加厚朴、枳壳、莱菔子；

*邪未去正已虚，实中夹虚，加党参、黄、当归；

*阑尾炎块缩小变硬，加三棱、莪术、穿山甲。

适应证，瘀滞型、蕴热型、脓肿型阑尾炎。

用法，水煎服，每日1剂至2剂，每剂煎2次。