第16章,胆囊炎,外科。

胆囊炎是最常见的疾病之一。

女性发病多于男性，胆囊炎病人常合并有胆囊结石，一般分为，急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种类型。

一，急性胆囊炎

急性胆囊炎是指，胆囊的急性化脓性炎症，按照病情的发展和炎症的轻重，一般可分为单纯性急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。80%以上的急性胆囊炎，是因胆囊管梗阻，胆囊内有结石引起的。 此外，致病菌入侵、化学刺激、液返流等均可引起急性胆囊炎。

本病主要表现为，右上腹持续性的剧烈疼痛，可有阵发性加重，并向右肩背部窜痛。

部分病人发病前，常有吃油腻食物、消化不良、右上腹不舒服，或者厌油食等诱因和感觉。

全身症状可有恶心、呕吐、发冷、发烧，或巩膜皮肤轻度黄疸。

腹部检查，右上腹或中上腹明显压痛，可有肌紧张和反跳痛，有时可以摸到，肿大而有压痛的胆囊，特别是触摸右上腹胆囊区时，病人可突然出现，不敢呼吸的现象，即所谓的墨菲征阳性，是本病的典型体征。

辅助检查，

1，血白细胞计数明显增高，中性粒细胞计数超过75%。炎症明显时，血清胆红质、谷丙转氨酶都可能增高。如做血液细菌培养，可能有细菌生长。

2，B超检查，可见胆囊肿大，

胆囊壁增厚或出现分层，胆囊收缩不良。

3，X线检查，

口服或静脉胆系造影，胆管显影而胆囊不显影。

二，慢性胆囊炎

慢性胆囊炎，是胆囊的慢性炎症，根据有无胆囊结石可分为，慢性胆石性胆囊炎和慢性非胆石性胆囊炎。

可以反复急性发作面，出现急性胆囊炎的表现，在没有急性发作时，则缺乏典型症状。

本病患者常有，消化不良的表现，如上腹胀满、食欲减退。吃油腻食物或劳累后，可引起右上腹不适或疼痛，多为胀痛或隐痛，可有恶心呕吐，但少见。

腹部检查，右上腹胆囊区轻度压痛。

辅助检查，

1，白细胞计数一般无明显增高。

2，B型超声、X线胆囊造影，以及核素扫描，均可显示胆囊缩小、胆囊壁模糊不清、胆囊收缩功能差或胆囊积水等。部分病人可见到胆囊结石。

3，做十二指肠引流术在胆汁里可找到脓细胞。

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方1

药物组成，金钱草15克，赤芍15克，薏苡仁15克，茵陈15克，大黄12克，白术12克，咖楝子12克，柴胡9克，蒲黄(包)9克，五灵脂9克，黄芩9克，鸡内金9克，枳壳9克，青皮9克，木香6克，元明粉(冲服)6克，龙明草6克。

*身热口渴，加银花、连翘、石膏、天花粉；

*湿重，重用薏苡仁、白术；

*腹痛，加元胡；

*恶心呕吐，加姜半夏、生姜、竹茹；

*纳差，加神曲、山楂；

*黄疸甚，重用茵陈、金钱草、生大黄；

*胆结石，重用鸡内金，加冬葵子、急性子、王不留行；

*有蛔虫，加槟榔、使君子。

适应证，胆囊炎。

用法，每日1剂，水煎，分2次服。

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方2

药物组成，金钱草30克，柴胡9克，枳实9克，白芍9，郁金9克，乌贼骨9克，浙贝母9克，炙甘草3克。

*兼脘痛，加公英、甘松、天仙藤；

*阴虚血热，烦躁，头昏头痛，去柴胡，加焦山栀、决明子，早莲草；

*舌边有瘀斑，加川芎、当归、丹参。

适应证，慢性胆囊炎，胆结石。

用法，上药先用清水浸泡半小时。

煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

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方3

药物组成，柴胡10克，制半夏10克，黄芩15克，黄连6 克，白芍10克，蒲公英10克，木香10克，郁金(冲服)10 克，生大黄(后下)6~10克，元明粉(冲服)10克。

*呕吐剧烈，加炒竹茹10克，或左金丸(包)10克；

*腹痛剧烈，加元胡10克，川棟子10克；

*黄疸明显，加茵陈30克，或适当增加生大黄用量；

*合并胆道蛔虫症，加乌梅丸(包)10克，或苦棟根皮15 克，使君子15克；

*阴虚者，加生地10克，天花粉10克，石斛10克，使君子15克。

适应证，气滞型、湿热型急性胆囊炎。

用法，每日1剂，水煎，分2次服。

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