第18章,胆道蛔虫症,外科。

胆道蛔虫症，是由于肠道里的蛔虫，钻进胆道而引起的疾病，可发于任何年龄，但以儿童和青壮年多见。

蛔虫通常寄生于小肠中、下段，可因寄生环境变化，如饥饿、发热、胃酸度降低、驱虫不当、妊娠、胃肠功能紊乱等而窜动，上行达十二指肠，

加以蛔虫有钻孔习性，即窜入胆道，引起胆总管口括约肌阵发性痉挛，临床上呈阵发性，强烈绞痛。

本病表现为，突然发作的剑突下偏右方，阵发性钻顶样剧痛，难以忍受，病人常弯腰捧腹，辗转不安，大汗淋漓，极为痛苦，可伴有右肩、背部牵涉痛。

恶心、呕吐常较频繁而剧烈，吐出物多为胃液和胆汁，有时吐出蛔虫。早期多无发热和黄疸，合并胆道感染即呈寒战、高热，并可出现黄疸。

体征，剑突下方偏右，有深在压痛，但无反跳痛和肌紧张。并发胆道感染时，有腹肌紧张，明显压痛、黄疸、肝肿大、胆囊肿大触痛等。

辅助检查:

1，白细胞计数可轻度升高，嗜酸性粒细胞计数多有增加。粪便多可找到蛔虫卵。

2，X线检查，静脉胆道造影可显示，胆总管内虫体阴影，锁剂检查可能见到，十二指肠内有条索状之虫影。

3，B超检查，有时可显示总胆管内，有线状强回声区，无声影，典型者可见到蛔虫假体腔中的无回声暗带。

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方1

药物组成，乌梅20克，白芍20克，黄芩10克，黄柏10 克，木香10克，厚朴10克。

*胆道蛔虫症，加槟榔；

*胆石症，加金钱草；

*炎症明显者，加连翘、地丁；

*呕恶者，加制半夏、生姜；

*大便干结者，加大黄；

*老年便秘，加当归、麻子仁；

*肝气郁结，加香附、柴胡。

适应证，胆道蛔虫症，胆石症。

用法，水煎服，4~5小时1剂，每日1剂。

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方2

药物组成，乌梅15克，生山楂15克，槟榔15克，细辛3 克，干姜1.5克，川椒6克，黄柏6克，苦楝皮9克。

*发热，加葛根6克；

*便秘，加大黄6克。

适应证，胆道蛔虫症。

用法，上药加水煎煮2次，药液对匀。

分为2次服用，每日1剂。

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方3

药物组成，黄连2克，花椒5克，乌梅花10克，使君肉10克，鹤虱10克，生大黄10克。

*大便稀，去大黄；

*体虚，加党参；

*皮肤发黄，加茵陈、焦山栀；

*阳虚，加肉桂、附子。

适应证，胆道蛔虫症。

用法，每日1剂，水煎至100~300毫升，频服。

注意事项，治疗期间忌食生冷、油腻、甘味之品。

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方4

药物组成，柴胡6克，黄芩6克，枳实6克，制半夏6克，白芍6克，川楝子6克，元胡6克，大黄4克，生姜3片，大枣5枚。

适应证，胆道蛔虫死亡后尸阻胆道症。

用法，每日1剂，水煎，分3次服，3天为1个疗程。

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方5

药物组成，乌梅15克，川椒6克，细辛3克，枳壳15克，郁金15克，白芍30克，苦楝皮30克，焦槟榔15克，生大黄(后下)9克。

适应证，突发性胃脘部顶钻样疼痛，痛引肩背，时发时止，痛时辗转不安，甚则汗出肢厥，恶心呕吐，或见吐蛔，缓解时如同常人，舌质谈，苔薄白，脉弦紧。

用法，每日1剂，水煎，分2次服。