第17章,胆结石,外科。

胆道系统内任何部位发生结石，所引起的疾病统称胆结石，包括胆囊、总胆管及肝内胆管结石。

发病率以成人最高，女性多于男性。

胆石的形成与胆道感染、代谢障碍、神经机能紊乱和胆汁淤积等综合因素有关。常见的胆石有三种，即胆色素结石(好发于各级胆管内)、胆固醇结石(多见于胆囊内)、混合性结石(好发于胆囊及较大的胆管内)。

在我国，胆色素结石和混合性结石最常见。

本病的临床表现，在很大程度上取决于，胆石的动态、所在部位和并发症。许多患者平时可无明显症状，需借助X线检查才能确诊。胆石从宽大的胆囊，移动至狭长的胆囊管或总胆管，或从扩张的总胆管移行至狭窄的胆道口壶腹部时，往往产生嵌顿，引起中上腹或右上腹剧烈疼痛，并常放射至右肩或右肩胛处，称为胆绞痛。

胆绞痛多在饱餐、高脂肪餐或腹部受到震动后发作，发作时患者常大汗淋漓、面色苍白、坐卧不安、弯腰、打滚、用拳头紧压腹部，甚至哭喊，或伴有恶心、 呕吐。部分患者，在呕吐后绞痛稍微减轻。一次绞痛发作持续时间长短不一，但多数不超过数小时。发作间歇期也不等，有的可反复发作，有的则经数月至数年后再发。

胆囊内的结石，一般不产生绞痛，但有时可引起中上腹，或右上腹饱闷感、腹胀、胃灼热、嗳气、吐酸等症，尤其在进食油腻食物后更为明显。

如伴有感染，则可引起发热及右上腹疼痛等。

胆囊管内的胆石除易引起绞痛外，还可引起囊壁穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症。

总胆管内的胆石，除产生绞痛外，还易并发梗阻性黄疸。胆石入胆道口壶腹时，不仅易引起持久性黄疸。

而且易并发急性胰腺炎。

辅助检查，

1，B超检查，对胆囊结石的诊断率可达80%~90%。

2，实验室检查，

伴感染可见白细胞升高；胆总管阻塞时，可见尿三胆阳性，黄疸指数及血清胆红素，定量增高等。

3，胆囊和胆道造影，

口服法或静脉法造影，可显示胆囊和总胆管结石。

4，逆行胰胆管造影，

对肝内和肝外结石，均有重要诊断价值。

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方1

药物组成，茵陈50克，青皮50克，金钱草30克，郁金30克，槟榔20克，大黄15克，香附15克，元胡15克，砂仁15克，鸡内金15克，姜黄10克。

适应证，胆结石。

用法，水煎，每日1剂，服2次。

服6天间歇1天，20剂为1个疗程。

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方2

药物组成，茵陈15克，玄明粉10克，黄芩10克，木香10克，枳实10克，白芍10克，紫花地丁10克，龙胆草6克，柴胡3克。

适应证，胆囊炎并发胆结石。

用法，水煎，轻者每日1剂，分2次服。

重者每日2剂，分4次服。

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方3

药物组成，茵陈30克，金钱草30克，白芍15克，槟榔15克，柴胡10克，枳实10克，半夏10克，大黄10克，芒硝10克，生甘草6克。

适应证，胆总管结石伴梗阻。

用法，上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀。

晚饭后1次服下，每日1剂。

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方4

药物组成，柴胡10克，白芍15克，枳壳15克，甘草10 克，当归10克，金钱草30克，茵陈15克，厚朴10克，大黄10 克，川楝子10克，郁金10克，元胡10克，党参15克。

适应证，肝胆结石及急慢性胆囊炎。

用法，水煎服，每日3次。

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方5

药物组成，金钱草50克，茵陈50克，木香20克，枳壳15克，栀子15克，厚朴15克，芒硝(后下)15克，生大黄10 克。

*感染发热，连翘10克，公英10克，败酱草10克，减木香、枳壳、厚朴；

*疼痛剧烈，加川楝子10克，元胡10克，

*久病体弱，加党参15克，黄芪15克。

适应证，胆结石。

用法，每日1剂，水煎，分2次服。