第25章,鞘膜积液,外科。

鞘膜积液是因腹膜鞘状闭合反常，多量液体积聚于所形成的囊腔内，或正常睾丸鞘膜囊内所致。

根据鞘膜积液的部位，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、疝性鞘膜积液。多见于20~40岁的中青年，以左侧发病居多，但也可双侧发病。

本病可分原发性和继发性两种，前者无明显诱因，病程缓慢，后者为其他病变引起，如急慢性附睾炎、精索炎、丝虫病、血吸虫病等感染，阴囊手术、疝修补、附睾切除术等创伤，均可诱发本病。

本病主要表现为，阴囊或腹股沟区出现囊性包块，一般无自觉症状，积液量多时，阴囊可增大，呈梨形或椭圆形，摸不清睾丸，站立时有下坠感，精索有牵拉感，活动时加剧。

交通性鞘膜积液，平卧或挤压后，肿物可小或消失，巨大的鞘膜积液，可使阴J相对内陷缩小，影响排尿、性生活。有急性炎症时，可发生剧痛，阴囊皮肤红肿。

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方1

药物组成，党参9克，泽泻9克，谷芽9克，制半夏9克，陈皮4.5克，炙甘草3 克，牡蛎(先煎)30克，逍遥丸(包煎)9克。

*舌苔厚腻，加香砂六君子汤；

*大便干结，加全瓜蒌；

*纳呆，加保和丸(包煎)9克；

*舌苔花剥阴虚者，加白芍10克，当归10克；

*患儿好哭吵，易发脾气致鞘膜积液增多者，加柴胡3~5克。

适应证，小儿先天性睾丸鞘膜积液，症见阴囊肿大，皮薄光亮，患儿出生6个月内未能自愈者。

用法，水煎，每周服5剂。

每剂分2次服，每月服20剂。

说明，本方用于6个月以上的患儿。

6个月以内患儿有自愈可能。

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方2

药物组成，桃仁5克，地龙5克，红花1.5克，赤芍1.5 克，白通草1.5克，益母草6克，麻黄1克，川牛膝3克，荆芥穗3克，生甘草3克。

适应证，小儿睾丸鞘膜积液，症见阴囊皮肤颜色正常，肿物表面光滑，触之有波动感，透光试验阳性。

用法，水煎，早晚分服，每日1剂。

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方3

药物组成，熟地20克，麻黄3克，鹿角胶(烊化)10克，白芥子10克，肉桂6克，乌药6克，苍术12克，白术12克，泽泻10克，猪苓15克，川楝子10克，小茴香6克，胡芦巴12 克。

*皮肤顽厚，扪有结节者，加三棱、莪术；

*后两药不宜久用，可与橘核、荔枝核交替使用

适应证，阴囊肿大，不红不热，不痛或隐痛，坠胀不适，牵及少腹，局部发凉，囊湿汗出，久则皮肤顽厚，扪之有结节感，苔白腻，脉弦滑。

用法，每日1剂，水煎2次，药液混合均匀。

分3次服，10天为1个疗程。

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方4

药物组成，小茴香3.克，炒二丑3克，橘核3克，肉桂3 克，生槟榔片5克，乌药5克，车前子(包)5克，当归5克，泽泻5克，赤芍5克，牛膝5克，猪苓6克，茯苓6克。

*阴囊水肿明亮，加生黄芪、山药、焦山楂；

*阴囊肿硬胀痛，加桃仁、红花或昆布、海藻；

*坠胀者，加升麻、木香。

适应证，睾丸鞘膜积液，属寒湿内结型，症见阴囊肿服，坠胀明显，或下腹部不适，活动不便，阴J隐缩，或阴bu寒冷，腰部发冷，舌淡苔白，脉沉滑。

用法，水煎，分为2次服用，每日1剂。

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方5

药物组成，沙参10克，橘红10克，橘核10克，茯苓10 克，橘皮10克，猪苓5克，小茴香5克，青皮5克，楝子7.5 克，防风2.5克，车前子(包)15克，木香2.5克，黄柏5克，佛手10克，黄芪5克，升麻5克。

*治疗初期用前11味药，待积液部分吸收后，可酌减猪苓、车前子用量，增加黄柏、防风、佛手、黄芪，

待积液大部分吸收后再加升麻。

适应证，小儿睾丸鞘膜积液，属气虚湿滞型。

症见阴囊肿大，时隐时现，面色萎黄，纳差，舌淡，苔薄白，脉无力。

用法，水煎，分2次服用，每日1剂。

以上为3岁患儿用量，可依年龄增减。