第27章,精索静脉曲张,外科。

精索静脉曲张是一种，精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅，而形成的局部静脉扩张、迁曲、伸长的病理现象。多发生于左侧。许多患者合并有少精子症、无精子症，影响生育。

本病的发生主要与解剖学有关，如精索内静脉瓣膜异常或缺如，左侧精索内静脉直角，注入左肾静脉造成血液回流困难，精索肌纤维鞘萎缩和松弛，蔓状静脉丛退化等，大多属于解剖学上的原因。

造成静脉血持续性返流，使静脉发生扩张、迁曲、伸长而发病，但其确切的病因、病理目前尚不清楚。

本病患者大多无自觉症状，仅在检查时发现，约20%~30%因阴囊坠胀和疼痛就诊，11%~16%以阴囊肿物就医。患者阴囊坠胀不适，患侧睾丸部隐痛，少数病人腹股沟区、下腹部、会yb、腰部亦有坠胀牵拉性隐痛。

轻者在性行为后、久立和长途行走时出现，平卧休息后缓解，重者持续性存在，且可有局部痒灼感，静脉曲张程度与症状可不一致。

局部检查，站立时可见病侧阴囊皮肤松弛下垂，睾丸位置低于对侧，扩张、迁曲的浅蓝色静脉丛显露，严重病人阴囊皮肤和大腿内侧浅静脉也扩张。触诊精索较对侧粗大，呈软体虫样曲张的静脉团，按压或托起可缩小，平卧时消失。睾丸变小变软，压之敏感或疼痛。平卧位不消失者，应警惕后腹膜病变引起的，继发性精索静脉曲张。

本病临床上可分为三度:

轻度，触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到；

中度，触诊即可摸到，但外观正常；

重度，触诊及视诊时均极明显。

辅助检查，通过临床体检不能明确的，亚临床型精索静脉曲张，需依靠多普勒超声听诊、红外线或接触性阴囊测温、B型超声波检查、放射性同位素阴囊血池扫描，及精索内静脉造影等方法来诊断。

如伴有不育，需做精液常规检查。

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方1

药物组成，丹参30克，莪术15克，土鳖虫15克，牛膝15克，当归15克，熟地15克，续断15克，狗脊15克，仙灵脾15克，肉苁蓉15克，鹿角霜10克，红枣5枚。

*肝经郁滞，睾丸坠胀疼痛不舒，脉弦，加橘叶、荔枝核、小茴香；

*气虚，阴囊睾丸下坠不收，神疲之力，脉细，加黄芪、白术、党参；

*阳虚，形寒肢冷，睾丸阴冷，脉沉迟，加桂枝、附子；

*阴虚火旺，口干舌红，五心烦热，脉细数，加生地、乌药、炙鳖甲；

*湿热内蕴，阴囊湿疹瘙痒，小便短黄，苔黄腻，脉濡数，加黄柏、车前子。

适应证，精索静脉曲张合并不育症，肝肾亏虚，气滞血瘀，阴囊重坠，睾丸抽痛，久行久立加重，平卧缓解，站位检查见阴囊肿大下垂，或局部有曲张之静脉团。

用法，每日1剂，水煎2次。

分为2次服用，3个月为1 个疗程。

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方2

药物组成，生地30克，熟地30克，当归30克，芎10 克，丹皮10克，丹参30克，泽兰叶30克，川牛膝15克，杜仲15克，鹿角霜15克，肉苁蓉15克，鸡血藤30克，甘草10克。

*精液异常，加菟丝子、紫河车；

*精子成活率低或活动力弱者，加仙灵脾、黄芪、薏苡仁；

*精液中有脓细胞，加土茯苓、草薢、龙胆草、银花；

*阴囊冷湿，少腹抽搐，加乌药、小茴香、元胡、橘核。

适应证，精索静脉曲张。

用法，上药先用清水浸泡半小时。

煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。

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方3

药物组成，萆薢10克，汉防己10克，青皮6克，柴胡5 克，淮牛膝10克，泽兰10克，荔枝核10克，川楝子10克，赤芍10克。

适应证，精索静脉曲张，湿热下注，络脉失和，阴囊肿痛，皮变色，休息后减退，检查见精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，苔黄腻。

用法，水煎，分2次服用，每日1剂。

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方4

药物组成，黄芪20克，党参10克，生地10克，熟地10 克，紫河车10克，鹿角霜10克，地骨皮10克，制首乌15克，荔枝核15克，肉苁蓉15克，女贞子15克，紫丹参15克，生鳖甲15克，王不留行15克，升麻6克，枳壳6克，参三七(研末冲服)3克。

适应证，精索静脉曲张合并不育症，睾丸及少腹抽痛，阴囊重坠不适，行走时加重，休息后缓解，阴囊肿大下垂，见曲张之静脉团，头昏乏力，少气懒言，婚后不育，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

用法，上药先用清