第28章,前列腺炎,外科。

前列腺炎并非，是一种独立的疾病，而是一系列既有联系，又各具特点的综合征。多见于成年人，青春期较少发生。一般将前列腺炎分为以下四类。

一、急性前列腺炎

1，可有其他部位感染病灶，如疖肿、扁桃体炎、牙齿感染、感冒等，疲劳、过度饮酒、性欲过度、会阴损伤等均能诱发本病。

2，突然发热、寒战，伴有全身痛或不适，并有关节痛和肌肉痛，食欲下降，呕吐恶心，全身乏力。

3，尿频、尿急、尿道灼痛，终末滴沥，排尿困难，严重者伴终末血尿或尿后滴血。偶有急性尿滞留。

4，下腰部会阴bu、直肠内显著疼痛，大便时加重，可放射至后背、耻骨上区及阴jing。

伴有输精管炎时，可有腹痛，类似腹膜炎。

5，如全身和局部症状持续加剧，高烧持续1周或1周以上不退，会阴、肛门疼痛加剧，可能形成前列腺腋肿(指诊证实)。

直肠指诊，前列腺肿胀饱满，触痛明显，局部发热。脓成时病侧有波动感。

辅助检查，尿常规及尿培养，可了解是否同时伴有膀胱炎。

二、慢性前列腺炎

1，可有急性前列腺炎病史，亦可起病即为慢性。常因劳累过度饮酒、全身受寒、会阴损伤、性欲过度等诱发或加重。

2，排尿症状，有不同程度的尿频、尿急、尿痛，夜尿多尿道内有不适感(灼热、刺痒)、尿不尽感，有的有排尿困难。晨起时尿道口有，少量稀薄乳白色黏液，排尿终末或大便时，尿道排出白色分泌物。

3，疼痛症状，一般不太严重，但常使病人心情烦闷。疼痛为间歇性，从不适到隐痛、胀痛、抽痛。疼痛范围较广，但每个病人不尽相同，包括腰骶、会阴、少腹、肛门、直肠、阴囊、睾丸及大腿内侧。有时有射J后痛。

4，性功能障碍，及神经官能症症状，见于久病患者，阳痿、早泄、遗精，或头晕头昏、疲乏无力、失眠多梦、腰酸耳鸣等。

直肠指诊，前列腺软硬不匀或缩小变硬，或多发结节，可有轻度压痛。

前列腺按摩液检查，每高倍视野白细胞在10个以上，或见成堆脓球，卵磷脂小体减少或消失。

细菌学诊断，收集标本以前令病人多饮水，上翻包皮清洗阴J头和尿道口，今病人排尿收集尿10毫升，再排尿约200毫升，取中段尿，按摩前列腺取前列腺液，然后排尿约10毫升。将以上标本分别作镜检及培养，比较标本中细菌菌落数量，可区别感染的来源(是尿路还是前列腺)，确认前列腺炎的性质(是细菌性还是非细菌性)。细菌性前列腺炎的特征是致病菌与引起感染复发的细菌相同，即细菌培养有较固定的菌种生长，并常有尿路感染史；非细菌性前列腺炎前列腺液培养为阴性，并无尿路感染史。

细菌性前列腺炎前列腺液IgA、IgG升高。

三、前列腺痛

1，主要见于20~45岁男性。无尿路感染史。

2，有不同程度的尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难。排尿困难为梗阻性而非刺激性。

3，主要症状是与排尿无关的盆腔痛，包括会阴bu、耻骨上区、阴jing、阴囊、尿道。

前列腺指诊，无特殊异常，前列腺液细菌培养阴性，前列腺液镜检正常。

膀胱镜检查无前列腺梗阻，但膀胱有轻度到中度的小梁形成。

尿流动力学检查，尿道最大关闭压明显增加。

最大和平均尿流率下降，排尿时膀胱颈呈不完全漏斗形，伴随尿道外括约肌水平尿道狭小。

四、非特异性肉芽肿性前列腺炎

1，多见于50~69岁男性。不常见。

2，全身症状严重，高热，寒战。

3，有较重的尿频、尿烧灼感，尿痛，偶见血尿，会阴疼痛，耻骨上不适。

4，多数病人尿中有明显感染。少数伴血白细胞增多。

前列腺触有硬结，较大，发展较快。硬结不规则，但有弹性，软硬不一致。

前列腺穿刺活检能明确诊断。

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方1

药物组成，地龙20克，虎杖20克，莱菔子20克，穿山甲(先煎)20克，木通15克，车前子(包)15克，生甘草10克，黄芪30克。

*阳痿，加五子衍宗丸；

*血精，加生地、白茅根；

*遗精，加金樱子、芡实；

*滑精，加补骨脂、菟丝子、五味子；

*早泄，加锁阳；

*前列腺有硬结，加莪术、雷丸:

*性功能低下，阳虚，加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子；阴虚，加女贞子、王不留行。

适应证，慢性前列腺炎。

用法，